도수치료 실비실손보험 적용되는 병원 고르는 법

도수치료 실비보험 적용되는 병원 고르는 법

병원 가서 도수치료를 받으려고 했는데 실비 적용이 안 된다고? 허리와 어깨가 너무 아파서 병원에 갔더니 의사 선생님이 도수치료를 받아보라고 한다. 그래서 받았는데, 나중에 실비보험 청구하려 했더니 적용이 안 된다면? 같은 도수치료인데 왜 어떤 병원은 되고, 어떤 병원은 안 되는지 알아보고 진짜 실비 적용되는 도수치료 병원을 고르는 방법을 정리해 봤다. 

도수치료, 보험 적용 원칙부터 알아야 한다

일단 도수치료는 비급여 항목이다. 그런데도 실손보험(실비보험) 청구가 가능한 건 의사의 진단과 필요성 명시가 있을 때다. 반드시 의사 진단서 또는 소견서에 질병 코드가 포함되어 있어야 하고, 도수치료가 의학적으로 필요하다는 판단이 있어야 한다. 질병코드가 누락된 진단서는 보험 거절 사례가 많기 때문에 주의가 필요하다.
단순히 관리 차원으로 받는 도수치료는 실비 적용이 안 되는 경우가 많고, 정형외과, 재활의학과 진료 후 치료계획 하에 시행돼야 한다.

 

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실비 적용 가능한 병원, 어떻게 찾을까?

실비 적용이 가능한 병원은 대체로 이런 조건을 갖추고 있다.

정형외과 또는 재활의학과 전문 병원
의사의 도수치료 처방 및 진단서 발급 가능
병원 내 청구 사례가 이미 많은 곳

실제로 병원에 문의해서 도수치료 실비 가능 여부를 확인해야 하고, 직원이 보험 청구 서류 제공 가능하다고 하면 믿을 수 있다.
그리고 건강보험심사평가원 홈페이지에서 지역별 도수치료 병원의 가격을 비교해 볼 수 있다. 비용 부담을 줄이기 위해서는 이 경로를 적극 활용하자.

 

건강보험심사평가원에서 도수치료 병원 가격 비교하기 ⬇️⬇️

도수치료 실비보험 청구하려면 준비할 서류

병원에서 치료만 받고 바로 청구하려고 하면 안 된다. 서류가 미비하면 보험사에서 거절당할 수 있다. 필수로 챙겨야 하는 서류는 아래와 같다.

의사 소견서(질병코드 포함)
도수치료 처방전
치료 상세 내역서
병원 영수증

그리고 보험사별로 1일 1회 기준, 주 2~3회, 4세대 기준으로는 10회 단위 증빙 후 연간 최대 50회까지 가능한 경우도 있다. 이건 계약 조건에 따라 다르니까 미리 확인해야 한다.

실비보험 적용 병원의 도수치료, 비용과 환급은?

도수치료는 병원마다 비용 차이가 크다. 평균적으로 1회 5~15만 원 수준이고, 지역이나 치료 시간, 치료사 경력에 따라 더 올라갈 수 있다. 
실비보험 적용이 되면, 보통 자기 부담금(1세대 기준 10%, 4세대 기준 30%)을 제외하고 환급받을 수 있다. 예를 들어 10만 원짜리 도수치료를 받고 4세대 기준 30% 부담이라면, 7만 원 정도 환급받는 셈이다. 

 

도수치료 가격 병원마다 다른 이유 ⬇️⬇️

병원 선택 시 꼭 확인해야 할 팁

반드시 의사가 상주하는 병원인지 확인
도수치료 시 치료사가 물리치료사 자격증을 가지고 있는지 확인
초진 시 진단서 발급 가능한지 여부 확인
실비 청구 관련된 서류 제공 여부 꼭 문의

전화 한 통이면 확인할 수 있으니까 꼭 사전 확인하자. 괜히 다 받고 나서 청구 안 되면 진짜 억울하다.

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최근 실손보험 제도에도 큰 변화가 예고되어 있다. 전체 가입자 중 65%는 보험금을 청구하지 않고 보험료만 내고 있지만, 9%의 가입자는 전체 보험금의 80%를 받아가는 구조다. 문제는 이 중 절반 이상이 도수치료를 포함한 비급여 항목이라는 점이다. 그래서 정부는 비급여 항목을 중심으로 통제를 강화하고 있고, 그 연장선상에서 2025년 상반기 출시 예정인 5세대 실손보험에서는 도수치료나 미용주사 같은 비중증 비급여 항목에 대해 전액 본인 부담 또는 보장 축소 가능성이 크다.
이제는 단순히 실비가 된다고 안심할 게 아니라, 보험 가입 조건, 치료 횟수, 병원 선택까지 꼼꼼히 확인해야 한다.